Медицинское страхование
Медицинское страхование – это страхование на случай болезни, несчастного случая, травмы, отравления, состояния, угрожающего жизни и т.п. Будучи застрахованным в Национальном Фонде Здоровья, пациент не должен платить за визит к врачу, подписавшему договор с Фондом.
1) Кто может пользоваться медицинскими услугами, финансируемыми за счет государственных средств?
Пользоваться государственными медицинскими услугами в принципе могут все, застрахованные в Национальном Фонде Здоровья. В Польше можно быть охваченным обязательным медицинским страхованием или застраховаться добровольно.
Государственным медицинским страхованием могут пользоваться иностранцы, относящиеся к одной из нижеперечисленных групп:
a) Лица, трудоустроенные в Польше
Все, легально трудоустроенные в Польше, в т.ч. иностранцы, охваченные обязательным медицинским страхованием. Это означает то, что работодатель ежемесячно отчисляет с дохода сотрудника взнос на медицинское страхование в Национальный Фонд Здоровья. Благодаря этому сотрудник и его семья (супруг, дети, которые не охвачены обязательным медицинским страхованием, т.к., н-р, не работают) могут бесплатно пользоваться большинством медицинских услуг в государственных и негосударственных медицинских учреждениях. (Необходимо помнить, что медицинские услуги являются бесплатными тогда, когда данный центр или врач подписали договор с НФЗ). Работодатель обязан вновь трудоустроенному работнику предоставить медицинское страхование. О новом сотруднике необходимо сообщить в Управление Социального Страхования. С этой целью работодатель заполняет формуляры ZUS ZUA и ZUS ZZA.
Необходимо помнить, работники, трудоустроенные нелегально, не подлежат обязательному страхованию и могут пользоваться медицинскими услугами, финансируемыми за счет государства. Могут пользоваться медицинскими услугами. Но только платно.
b) Члены семей застрахованных лиц (в т.ч. члены семей трудоустроенных)
Членами семей застрахованных лиц, которые могут пользоваться медицинскими услугами на тех же основаниях, что и застрахованные лица, это:
- ребенок (собственный ребенок, ребенок супруга, усыновленный ребенок, внук, чужой ребенок, если застрахованное лицо является его юридическим опекуном или чужой ребенок в приемной семье) до 18 лет или продолжающий обучение до 26 лет; если же ребенок имеет заключение об инвалидности – без ограничения возраста;
- супруг;
- родители, бабушки, дедушки – если ведут с застрахованным лицом совместное хозяйство.
Каждый застрахованный обязан сообщить о страховании членов семьи, если они не имеет страховки иного типа. Заявление на страхование состоит в подачи данных о членах семьи своему работодателю или в компании, где работает застрахованное лицо. Кто страхуется добровольно (смотри раздел «Добровольное медицинское страхование») должен после заключения договора о добровольном медицинском страховании с воеводским отделом НФЗ сам застраховать в Управлении Социального Страхования членов семьи.
c) Беженцы (статус беженца должен быть признан в Польше), а так же иностранцы, охваченные дополнительной защитой и интеграционной программой в соглашении с центром помощи семье повята – такая программа продолжается в течение 12 месяцев. В данный период времени центр помощи семье повята вносит взносы за медицинское страхование в НФЗ за лицо, охваченное интеграционной программой. По истечению данного периода, если данные лица не трудоустроены и не зарегистрированы в Центре Занятости как безработные, должны сами платить за медицинское страхование. В таком случае могут застраховаться добровольно.
- Иностранцы, хлопочущие о приобретении статуса беженца и иностранцы, пользующиеся временной защитой, обеспечены медицинской страховкой, оплаченной Управлением по делам иностранцев.
Иностранцы, хлопочущие о статусе беженца в Польше, обеспечены медицинским обслуживанием на время процесса получения статуса беженца на период 2 месяца со дня получения окончательного решения по данному вопросу или на период 14 дней, если процесс был аннулирован. Если иностранец сообщил начальнику Управления по делам иностранцев о намерении добровольно вернуться в свою страну, период оказания медицинского обслуживания продлевается до дня, когда иностранец покинет территорию Польши.
-иностранцы, находящиеся под арестом, ожидая выдворения из страны, или находящиеся в центре временного пребывания нелегалов, обеспечены медицинским обслуживанием Пограничной Службой.
Все эти лица обеспечиваются медицинской помощью.
d) Безработные, зарегистрированные в Центре занятости. Центр занятости оплачивает за них взносы медицинского страхования. Страхованием могут быть охвачены так же члены семей, зарегистрированных безработных, если они не застрахованы.
e) Священнослужители – взносы за медицинское страхование священнослужители оплачивают сами или их оплата переложена на орден или монастырь, или другой епархиальный орган. Более подробную информацию по теме медицинского страхования священнослужителей можно найти в справочнике Управления Социального Страхования - http://www.zus.pl/pliki/poradniki/porad20.pdf
f) учащиеся и слушатели центров подготовки учителей
g) дети школьного возраста (см. раздел «Образование»). Медицинским облуживанием так же должны быть обеспечены малолетние иностранцы, оставшиеся без опеки.
h) Лица, лишенные свободы (находящиеся в тюрьме или под арестом)
i) Лица, находящиеся на территории Польши, и застрахованные в странах Европейского Союза или Европейской Ассоциации Свободной Торговли (EFTA).
Остальные иностранцы, легально находящиеся на территории Польши могут пользоваться государственным медицинским обслуживанием, если застраховались добровольно. Условием присоединения к добровольному медицинскому страхованию является факт проживания на территории Польши. Это означает то, что иностранец должен обладать как минимум разрешением на проживание в Польше на определенный период (см. раздел «Добровольное медицинское страхование»).
Дипломатические представители
Исключением являются иностранцы, находящиеся на территории Польши, и трудоустроенные в иностранных дипломатических представительства, консульствах, специальных миссиях или международных институтах, если международные договоры, ратифицированные Польшей, не предполагают иного. Однако на практике, как правило, данная категория лиц, обеспечена медицинским страхованием работодателем.
2) Кто оплачивает взносы медицинского страхования?
Каждый, кто занимается предпринимательской деятельностью (а это, н-р, собственник фирмы), отчисляет взносы медицинского страхования самостоятельно (сам за себя).
Так же лица, застрахованные добровольно, отчисляют взносы медицинского страхования самостоятельно (см. раздел «Добровольное медицинское страхование»).
За других взносы медицинского страхования отчисляют соответствующие учреждения / лица:
· За легально трудоустроенных сотрудников отчисления делает работодатель.
· За лицо, выполняющее работу на заказ, по договору с агентством или иному договору об оказании услуг, взносы оплачивает заказчик.
· За безработных взносы отчисляет Центр занятости.
· За священнослужителей взносы отчисляют они сами или их орден, монастырь или другой епархиальный орган.
· За учеников и студентов, если они не могут быть включены в медицинскую страховку как члены семьи, страховку оплачивает школа или ВУЗ, где учатся школьник и студент.
· За беженцев и лиц, охваченных специальной защитой, если участвуют в интеграционной программе, в течение 12 месяцев взносы отчисляют центры помощи семье.
Взносы отчисляются в Управление Социального Страхования, которое перечисляет их в Национальный Фонд Здоровья. Каждый, кто имеет право на медицинское обслуживание, прикреплен, исходя из места проживания, к воеводскому отделу НФЗ. После оплату взносов получает право на медицинское обслуживание.
В 2009 г взнос медицинского страхования составляет 9% от суммы доходов.
3) Добровольное медицинское страхование
Лицо, легально находящееся на территории Польши, и которое не охвачено обязательным медицинским страхованием, может застраховаться добровольно. Для этого человек должен подать соответствующее заявление в воеводское отделение НФЗ, согласно месту проживания.
Бланк заявления доступен в отделениях НФЗ и на интернет-страницах отделений НФЗ.
Адреса и телефоны отделений НФЗ -
http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=2
Иностранцы, не являющиеся гражданами Европейского Союза /Европейской Ассоциации Свободной Торговли (в т.ч. граждане Белоруссии, Украины, Армении), подавая заявление о добровольном медицинском страховании, должны предоставить паспорт и один из нижеперечисленных документов:
- разрешение на проживание на определенный срок;
- разрешение на переселение;
- разрешение на проживание резидента;
- соглашение на толерантное пребывание;
- документ, подтверждающий статус беженца, выданный в Польше или пользование временной защитой на ее территории.
После заключения договора с НФЗ необходимо обратиться в отделение Управление Социального Страхования и заполнить бланк ZUS ZZA (заявление о медицинском страховании).
Лица, которые застраховались добровольно, должны застраховать и членов семьи, если они не охвачены обязательным медицинским страхованием. Застрахованными могут быть и те члены семьи, которые уже охвачены добровольным медицинским страхованием (см. раздел 1) Кто может пользоваться медицинскими услугами, финансируемыми за счет государственных средств?», пункт b).
Чтобы застраховать членов семьи, необходимо заполнить в Управлении Социального Страхования бланк ZUS ZCNA.
Взносы отчисляются на счет Управления Социального Страхования.
Размер взноса добровольного медицинского страхования составляет 9% от среднемесячной заработной платы в Польше.
Информацию о размере взноса медицинского страхования можно получить в отделении НФЗ или интернет-странице НФЗ - http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=2
Для иностранных студентов и священнослужителей, не являющихся гражданами Европейского Союза в 2009 г. взнос составил 37,80 злотых ежемесячно.
Взнос рассчитывается исходя из:
- для волонтеров – суммы минимальной заработной платы;
- для студентов и аспирантов и слушателей подготовительного курса, членов орденов, семинаристов, постуланток, слушателей курсов польского языка и подготовительных курсов, планирующих обучение в Польше – суммы социальной помощи по безработице;
- для остальных – суммы задекларированного месячного дохода, однако не меньше, чем среднемесячная заработная плата в Польше.
4) Свидетельство медицинского страхования
Чтобы получить данное свидетельство, необходимо предъявить документ о страховании.
· Карта медицинского страхования
Введение карты медицинского страхования на данный момент находится в разработке. Данная Карта должна быть документом, подтверждающим право застрахованного лица на получения медицинских услуг. Эта должна быть электронная карта, которая должна содержаться следующую информацию: имя, фамилия застрахованного лица, дата рождения, номер PESEL (в случае его отсутствия – номер паспорта или документа, удостоверяющего личность), идентификационный номер медицинского учреждения, двузначный номер ISO 3166-1 – для Польши, срок действия карты и ее идентификационный номер. Пользуясь определенными медицинскими услугами, застрахованное лицо будет обязано предъявить такую карту. Выдаваться она будет бесплатно.
· До выдачи карты можно пользоваться другим документом, подтверждающим право пользования медицинскими услугами. Это может быть:
- бланк заявления на медицинское страхование и действующий бланк ZUS RMUA, выдаваемый работодателем;
- действующий документ с места работы, подтверждающий отчисление взноса медицинского страхования;
- страховое удостоверение с действующей записью и печатью работодателя;
- в случае осуществления предпринимательской деятельности – бланк заявления о медицинском страховании и действующий документ об уплате взноса медицинского страхования;
- (зеленое) удостоверение пенсионера;
- в отношении безработных – действующий документ с Центра занятости о заявке на медицинское страхование;
- в отношении застрахованных добровольно – договор с НФЗ и документ УСС, подтверждающий наличие медицинской страховки, вместе с действующим документом об оплате взносов;
- в отношении лиц, застрахованных в Европейском Союзе или Европейской Ассоциации Свободной Торговли – удостоверение, выданное НФЗ или Европейская Карта Медицинского Страхования (EKUZ; англ. EHIC).
Члены семьи застрахованного лица так же должны предоставить документ, подтверждающий страхование. Это может быть:
- документ, подтверждающий оплату взноса медицинского страхования вместе с ксерокопией заявления (бланки: ZUS RMUA + ZUS ZCNA – если заявление подано ранее 01.07.2008 г или ZUS ZCZA – если заявление подано после 01.07.2008 г.);
- действующая справка, выданная работодателем;
- действующее семейное удостоверение, где вписаны данные членов семьи с печатью работодателя и УСС;
- в отношении детей, которые проходят обучение, в возрасте от 18 до 26 лет - дополнительно школьный/студенческий билет или документ, подтверждающий инвалидность;
- в отношении студентов после 26 лет – документ, подтверждающий страхование ВУЗом (бланк ZUS ZZA) вместе со студенческим/аспирантским билетом.
Необходимо помнить, что некоторые вышеуказанные документы, такие как бланки ZUS RMUA и ZUS ZCNA действительны в течение 30 дней.
В случае отсутствия документа о страховании, его можно предоставить не позднее, чем в течение 7 дней после оказания медицинских услуг (или если пациент находится в больнице – в течение 30 дней после поступления). Если в течение данного времени документ о страховании не будет предоставлен, пациент должен заплатить за лечение.
5) Прекращение действия услуг
Право на пользование услугами медицинского страхования обычно завершается по истечению 30 дней окончания действия медицинской страховки, например:
Ø По истечению 30 дней после разрыва трудового договора;
Ø По истечению 30 дней после смерти застрахованного лица, члены его семьи теряют право пользоваться данной страховкой.
В отношении лиц, застрахованных добровольно, медицинское обслуживание прекращается вместе с разрывом договора с НФЗ или если срок задолженности по оплате взноса превышает месяц.
Обучающиеся теряют право на получение медицинских услуг по истечению 4 месяцев после окончания обучения или отчисления.
