Медичне страхування
Медичне страхування це страхування на випадок захворювання, випадку, травми, отруєння, загрози життя і т.п. Будучи застрахованим в Національному фонді охорони здоров’я, пацієнт не мусить платити за візит у лікаря, який підписав угоду з Фондом.
1) Хто може користуватися медичною опікою фінансованою з публічних засобів?
Публічною медичною опікою принципово можуть користуватися всі, які застраховані в Національному фонді охорони здоров’я. У Польщі можна бути охопленим обов’язковим медичним страхуванням або застрахуватися добровільно.
З публічної медичної опіки можуть користуватися іноземці, які належать до однієї з нижчезгаданих груп:
а) працевлаштовані в Польщі
У Польщі всі особи легально працевлаштовані, в цьому також іноземці, охоплені обов’язковим медичним страхуванням. Це означає, що роботодавець кожного місяця виділяє з доходів працівника внесок на медичне страхування до Національного фонду охорони здоров’я. Завдяки цьому працівник, а також його найближча родина (чоловік/дружина, діти, які самі не охоплені обов’язком страхування, бо напр. не працюють), можуть безплатно користуватися більшістю медичних послуг публічної і не публічної служби здоров’я. (Потрібно однак пам’ятати, що медичні послуги в не публічній службі здоров’я безкоштовні всього лише тоді, коли дана установа або лікар мають підписану угоду з NFZ). Роботодавець має обов’язок заявити новоприйнятого працівника до медичного страхування. Нового працівника зголошується в Установі соціального страхування (ZUS). З цією метою роботодавець заповняє реєстраційну форму ZUS ZUA а також ZUS ZZA.
Слід пам’ятати, що працівники працевлаштовані «на чорно» не охоплені страхуванням, не можуть отже користуватися медичною опікою фінансованою з публічних засобів. Можуть користуватися медичною опікою, але виключно відплатно.
б) члени застрахованих родин (у цьому члени родин працевлаштованих осіб)
Членами родини застрахованого, які можуть користуватися медичною опікою за такими самими принципами, як застрахований, є:
− дитина (власна дитина, дитина чоловіка/дружини, усиновлена дитина, онук, чужа дитина, якої застрахований є юридичним опікуном, або чужа дитина у рамках замінної родини) – до завершення 18. років або, якщо продовжує навчання, до 26 року життя; якщо дитина має рішення про значний ступень недорозвиненості – без обмеження віку;
− батьки, дідусі – якщо залишаються із застрахованим у спільному домашньому господарстві.
Кожен застрахований має обов’язок заявити на страхування членів родини, якщо не мають вони страхування на основі іншого правового принципу. Заява на страхування полягає у переданні відомостей про членів родини своєму роботодавцеві або в місці роботи. Якщо хтось страхується добровільно (дивися розділ «Добровільне медичне страхування»), мусить після складення договору добровільного медичного страхування з воєводським відділом NFZ сам заявити в Установі соціального страхування членів родини на страхування.
в) біженці (статус біженця мусить бути визнаний у Польщі), а також іноземці, охоплені додатковим захистом та інтеграційною програмою у порозумінні з повітовим центром допомоги родині, – така програма триває 12 місяців. У цей період за осіб охоплених інтеграційною програмою повітовий центр допомоги родині оплачує внески на медичне страхування у Національному фонді охорони здоров’я. Після цього періоду, якщо вони ніде не працевлаштовані, ані не зареєстровані в Бюро праці як безробітні, мусять платити за медичну опіки. У такому випадку можуть застрахуватися добровільно.
− іноземці, що стараються про надання їм статусу біженця, а також іноземці, що користуються тимчасовим захистом мають забезпечену медичну опіку, фінансовану Управлінням у справах іноземців.
Іноземці, які стараються в Польщі про статус біженця, мають забезпечену медичну опіку під час розгляду справи про надання статусу біженця, а також у період 2 місяців з дня доставки остаточного рішення у цій справі або у період 14 днів, якщо розгляд був погашений. Якщо іноземець повідомив голову Управління у справах іноземців про намір добровільного повернення до своєї вітчизняної країни, період медичної опіки продовжується до дня, в якому іноземець повинен опустити територію Польщі.
− іноземці, що перебувають під арештом і очікують на видалення з країни або поміщені у стереженому осередку, мають забезпечену медичну опіку Прикордонною службою.
г) безробітні, які зареєстровані в Бюро праці. Бюро праці сплачує за них внесок на медичне страхування. Страхуванням можуть бути охоплені також члени родини зареєстрованого безробітного, якщо вони не застраховані на основі іншого правового принципу.
ґ) духовні − внески на медичне страхування духовних виділяють вони самі або начальник ордену чи монастиря, або інша єпархіальна чи орденська установа.
Більше інформації на тему медичного страхування священиків можна знайти в довіднику ZUS− http://www.zus.pl/pliki/poradniki/porad20.pdf
д) учні і слухачі установ навчання вчителів
е) діти до моменту охоплення шкільним обов’язком (дивися розділ «Освіта»). Медичну опіку мають забезпечену також малолітні іноземці без опіки.
є) особи позбавлені свободи (які перебувають у в’язниці або під арештом)
ж) особи, які перебувають на території Польщі, застраховані в державах Європейського союзу або Європейської асоціації вільної торгівлі (EFTA).
Інші іноземці, що легально перебувають у Польщі, можуть користуватися публічною медичною опікою, якщо страхують себе добровільно. Умовою приступу до добровільного медичного страхування є факт проживання на території Польщі. Це означає, що іноземець повинен мати щонайменше дозвіл на проживання у Польщі на визначений час. (Дивися розділ «Добровільне медичне страхування»).
Виняток становлять іноземці, що перебувають на території Польщі, і які працевлаштовані в іноземних дипломатичних представництвах, консульських установах, місіях, спеціальних місіях або міжнародних установах, оскільки міжнародні угоди, ратифіковані Польщею, не становлять інакше. Однак на практиці ці особи мають зазвичай медичну опіку, забезпечену роботодавцями.
Кожен, хто веде власну господарську діяльність (отже наприклад власник фірми), оплачує медичний внесок самостійно (сам за себе).
Також особи, які страхують себе добровільно, медичний внесок оплачують самостійно (дивися розділ «Добровільне медичне страхування»).
- За легально працевлаштованих працівників внесок оплачує роботодавець.
- За особи, що виконують роботу за договором-дорученням, агентським договором або іншим договором про свідчення послуг, внесок оплачує замовник.
- За священиків внесок оплачують вони самі або начальник ордену / монастиря або інша єпархіальна чи орденська установа.
- За учнів або студентів, якщо не можуть бути заявлені на медичне страхування як члени родини, страхування оплачує школа або вищий навчальний заклад, в якому навчається учень або студент.
- За біженців і особи охоплені додатковим захистом, оскільки вони вступили до інтеграційної програми, протягом 12 місяців внесок оплачує повітовий центр допомоги родині.
Внесок оплачується до ZUS, який передає його до Національного фонду охорони здоров’я. Кожен, хто має право на медичні послуги, є підпорядкований властивому, з огляду на місце проживання, воєводському відділу NFZ. Після оплати внеску отримується право на користування медичною опікою.
У 2009 році внесок на медичне страхування становить 9% підстави її виміру (зазвичай доходів).
Особа, якої перебування на території Польщі легальне, і яка не є охоплена обов’язковим медичним страхуванням, може застрахувати себе добровільно. Для того мусить скласти відповідну заяву до Національного фонду охорони здоров’я у властивому, з огляду на місце проживання, воєводському відділі NFZ.
Форма заяви доступна у місцезнаходженнях відділів, а також на Інтернет сайтах відділів NFZ.
Координати відділів NFZ − http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=2
Іноземці, які не є громадянами ЄС/EFTA (тобто м.ін. громадяни Білорусі, України, Вірменії), складаючи заяву на добровільне медичне страхування, повинні представити закордонний паспорт, а також один з нижчезгаданих документів:
− документ, що підтверджує статус біженця наданий у Польщі або користування з тимчасового захисту на її території.
Після складення договору з NFZ потрібно звернутися до відділу або інспекторату Установи соціального страхування (ZUS), де складається форму ZUS ZZA (Заявка на медичне страхування – Zgłoszeniedoubezpieczeniazdrowotnego).
Особи, які застрахували себе добровільно, мають обов’язок заявити про страхування членів родини, якщо вони не охоплені обов’язковим страхуванням на основі іншого правового принципу. Страхуванням можуть бути охоплені, ці самі члени родини, що в випадку обов’язкового страхування (дивися розділ 1) «Хто може користуватися медичною допомогою фінансованою з публічних засобів?», пункт б).
Розмір внеску на добровільне медичне страхування становить 9% її підстави (підставою виміру внеску є висота пересічної місячної заробітної плати в Польщі). Інформацію про розмір внеску на медичне страхування можна отримати у відділі NFZ або на його сайті – http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=2
Для іноземців студентів або священиків з-за кордонів Євросоюзу в 2009 році внесок становить 37,80 злотих місячно.
− для студентів і докторів, що відбувають обов’язкове чи адаптаційне стажування, членів орденів, випускників вищих духовних і теологічних семінарій, послушників i схоластиків орденів i їх відповідників, а також для тих, хто проходять курси польської мови або підготовчі курси щоб розпочати навчання польською мовою – сума доглядацької допомоги;
− для інших – сума декларованого місячного доходу, однак не нижча ніж сума пересічної місячної заробітної плати в Польщі.
Щоб отримати вказану медичну опіки, потрібно пред’явити посвідчення страхування.
Введення карти медичного страхування поки що в підготовці. Ця карта має бути документом, який підтверджує право застрахованого на надання медичних послуг. Має це бути карта електронного типу, яка міститиме наступні відомості: ім’я і прізвище застрахованого, дату народження, ідентифікаційний номер (у випадку його відсутності – номер закордонного паспорта або іншого документу тотожності), ідентифікаційний номер установи медичного страхування, два знаки коду ISO 3166-1 для Польщі, дату дійсності карти, а також її ідентифікаційний номер. Намагаючись добутися визначених медичних послуг, особа застрахована буде мати обов’язок пред’явити таку карту. Вона буде видаватися безплатно.
– До часу видання карти можна послуговуватися іншим документом, який підтверджує право на отримання медичної опіки. Це можуть бути:
− форма заяви на медичне страхування, а також актуальна форма ZUS RMUA, видавана роботодавцем;
− актуальна довідка з місця роботи, яка підтверджує оплату внесків на медичне страхування;
− страхове посвідчення особи з актуальним записом і печаткою роботодавця;
− у випадку ведення власної господарської діяльності – форма заяви на медичне страхування а також актуальне посвідчення оплати внеску на медичне страхування;
− у випадку безробітних – актуальна довідка з Бюро праці із заявою на медичне страхування;
− у випадку застрахованих добровільно – угода з NFZ і документ ZUS, який підтверджує заяву на медичне страхування разом з актуальним посвідченням сплати внеску;
− у випадку застрахованих у державах Європейського союзу або Європейської асоціації вільної торгівлі – посвідчення, видане NFZ або Європейську карту медичного страхування (EHIC).
Члени родини застрахованого також мусять представити посвідчення страхування. Це може бути:
− посвідчення сплати медичного внеску застрахованого разом з фотокопією заяви (форма: ZUSRMUA + ZUS ZCNA – якщо заява наступила до 01.07.2008 або ZUS ZCZA - якщо заява наступила після 01.07.2008);
− сімейне посвідчення особи з вписаними відомостями про членів родини разом з актуальною датою і печаткою місця роботи або ZUS;
− у випадку дітей, між 18. а 26. роком життя, що вчаться – додатково шкільний / студентський квиток або документ, який підтверджує значний ступінь недорозвиненості;
− у випадку студентів віком понад 26 років – заява на страхування вузу (форма ZUS ZZA) разом із студентським / докторським квитком.
У випадку браку посвідчення страхування, цей документ можна представити не пізніше ніж впродовж 7 днів від надання медичної послуги (або якщо пацієнт перебуває в лікарні – в строк 30 днів з дня його прийняття). Якщо протягом цього періоду посвідчення страхування не буде доставлене, на пацієнта можуть бути накладені витрати на лікування.
Право на користування медичною опікою закінчується зазвичай після 30 днів з дня погашення обов’язку медичного страхування, тобто наприклад:
– Після 30 днів з дня припинення трудового договору;
– Після 30 днів з дня смерті застрахованого, члени родини охоплені страхуванням тратять право на опіку з цього приводу.
У випадку осіб, що застраховані добровільно право на опіку припиняється разом з припиненням договору з NFZ або після місяця заборгованості в сплаті внесків.
Особи, що вчаться, тратять право на опіку після періоду 4 місяців з дня закінчення навчання або викинення зі списку учнів або студентів.
